Costo-Efectividad de las intervenciones complementarias no farmacológicas para la osteoartritis de la rodilla

Cost-effectiveness of adjunct non-pharmacological interventions for osteoarthritis of the knee

 

 

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:

 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28267751

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5340388/

http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0172749

 

 

De:

 

Woods B1, Manca A1, Weatherly H1, Saramago P1, Sideris E1, Giannopoulou C1, Rice S2, Corbett M2, Vickers A3, Bowes M4, MacPherson H5, Sculpher M1.

PLoS One. 2017 Mar 7;12(3):e0172749. doi: 10.1371/journal.pone.0172749. eCollection 2017.

 

 

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Abstract

Background

There is limited information on the costs and benefits of alternative adjunct non-pharmacological treatments for knee osteoarthritis and little guidance on which should be prioritised for commissioning within the NHS. This study estimates the costs and benefits of acupuncture, braces, heat treatment, insoles, interferential therapy, laser/light therapy, manual therapy, neuromuscular electrical stimulation, pulsed electrical stimulation, pulsed electromagnetic fields, static magnets and transcutaneous electrical nerve Stimulation (TENS), based on all relevant data, to facilitate a more complete assessment of value.

Methods

Data from 88 randomised controlled trials including 7,507 patients were obtained from a systematic review. The studies reported a wide range of outcomes. These were converted into EQ-5D index values using prediction models, and synthesised using network meta-analysis. Analyses were conducted including firstly all trials and secondly only trials with low risk of selection bias. Resource use was estimated from trials, expert opinion and the literature. A decision analytic model synthesised all evidence to assess interventions over a typical treatment period (constant benefit over eight weeks or linear increase in effect over weeks zero to eight and dissipation over weeks eight to 16).

Results

When all trials are considered, TENS is cost-effective at thresholds of £20–30,000 per QALY with an incremental cost-effectiveness ratio of £2,690 per QALY vs. usual care. When trials with a low risk of selection bias are considered, acupuncture is cost-effective with an incremental cost-effectiveness ratio of £13,502 per QALY vs. TENS. The results of the analysis were sensitive to varying the intensity, with which interventions were delivered, and the magnitude and duration of intervention effects on EQ-5D.

Conclusions

Using the £20,000 per QALY NICE threshold results in TENS being cost-effective if all trials are considered. If only higher quality trials are considered, acupuncture is cost-effective at this threshold, and thresholds down to £14,000 per QALY.

 

Resumen


ANTECEDENTES

Hay poca información sobre los costos y beneficios de los tratamientos no farmacológicos adjuntos alternativos para la osteoartritis de rodilla y poca orientación sobre la cual se debe priorizar para la puesta en servicio dentro del SNS. Estimulación eléctrica neuromuscular, estimulación eléctrica pulsada, campos electromagnéticos pulsados, imanes estáticos y estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS, por sus siglas en inglés). Este estudio estima los costos y beneficios de la acupuntura, , Sobre la base de todos los datos pertinentes, para facilitar una evaluación más completa del valor.

Métodos

Los datos de 88 ensayos controlados aleatorios incluidos 7.507 pacientes se obtuvieron de una revisión sistemática. Los estudios informaron una amplia gama de resultados. Estos se convirtieron en valores de índice EQ-5D utilizando modelos de predicción, y se sintetizaron utilizando meta-análisis de red. Los análisis se llevaron a cabo incluyendo en primer lugar todos los ensayos y en segundo lugar sólo los ensayos con bajo riesgo de sesgo de selección. El uso de recursos se estimó a partir de ensayos, opinión de expertos y la literatura. Un modelo analítico de decisión sintetizó todas las pruebas para evaluar las intervenciones durante un período de tratamiento típico (beneficio constante durante ocho semanas o incremento lineal en efecto durante las semanas 0 a 8 y disipación durante las semanas 8 a 16).

Resultados

Cuando se consideran todos los ensayos, la TENS es rentable en umbrales de £ 20-30,000 por QALY con una relación costo-efectividad incremental de £ 2,690 por QALY frente a la atención habitual. Cuando se consideran los ensayos con un bajo riesgo de sesgo de selección, la acupuntura es rentable con una relación costo-efectividad incremental de £ 13,502 por QALY frente a TENS. Los resultados del análisis fueron sensibles a la variación de la intensidad, con qué intervenciones fueron entregadas, y la magnitud y duración de los efectos de la intervención en EQ-5D.

Conclusiones

El uso de los £ 20.000 por QALY NICE resultados en el umbral de TENS es rentable si todos los ensayos se consideran. Si sólo se consideran ensayos de mayor calidad, la acupuntura es rentable en este umbral, y los umbrales de hasta 14.000 libras por QALY.

PMID:   28267751    DOI:   10.1371/journal.pone.0172749
Free PMC Article

La obesidad y la severidad radiológica se asocian con el fracaso de la viscosuplementación en pacientes con osteoartritis de rodilla

Obesity and radiological severity are associated with viscosupplementation failure in patients with knee osteoarthritis

 

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:

 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28128473

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jor.23529/abstract

 

De:

 

Eymard F1, Chevalier X1, Conrozier T2.

J Orthop Res. 2017 Jan 27. doi: 10.1002/jor.23529. [Epub ahead of print]

 

Todos los derechos reservados para:

 

© 2017 Orthopaedic Research Society. Published by Wiley Periodicals, Inc.

 

 

Abstract

Viscosupplementation (VS) is still controversial. One of the key points is the lack of well-identified factors of response. We aimed to identify clinical and radiological factors associated with lack of relevant response after intra-articular (IA) hyaluronic acid (HA) injections in symptomatic knee osteoarthritis patients. A post hoc analysis of the HAV-2012 trial, a controlled, multicentre, double-blind, randomized, non-inferiority trial comparing 3 weekly IA injections of HA (HAnox-M or BioHA) for symptomatic tibiofemoral OA was performed. At inclusion, demographic, anthropometric, clinical data (WOMAC score, patient global assessment, presence of knee effusion), and radiological data (OARSI grade, patello-femoral involvement) were recorded. VS response was defined according to OMERACT-OARSI response criteria at month 6. Predictors of response were investigated in univariate then in multivariate analysis. One hundred and sixty-six patients with full available data were included. As baseline characteristics and treatment effectiveness were similar between the 2 HA groups, their data were pooled. The mean age was 65.2 [63.7-66.8] years; 101 (60.8%) were women; 73 (44.0%) had severe TF space narrowing. At 6 months, 113 patients (68.1%) were responders. Multivariate analysis showed that obesity (BMI ≥30 kg/m2) and radiological severity (OARSI grade 3) were significantly associated with VS failure (p = 0.001 and p = 0.008, respectively). Moreover, the association of obesity and severe TF space narrowing significantly increased the risk of VS failure. Baseline pain intensity and functional impairment were not associated with VS response. Consequently, IA injection of HA for knee OA should mainly be considered in subjects with low BMI and mild TF space narrowing. © 2017 Orthopaedic Research Society. Published by Wiley Periodicals, Inc. J Orthop Res.

 

Resumen
La viscosuplementación (VS) sigue siendo controvertida. Uno de los puntos clave es la falta de factores de respuesta bien identificados. Nuestro objetivo fue identificar los factores clínicos y radiológicos asociados con la falta de respuesta relevante después de inyecciones intraarticulares (IA) de ácido hialurónico (HA) en pacientes sintomáticos de osteoartritis de rodilla. Se realizó un análisis post hoc del ensayo HAV-2012, un ensayo controlado, multicéntrico, doble ciego, aleatorizado y de no inferioridad comparando 3 inyecciones IA semanales de HA (HAnox-M o BioHA) para la OA tibiofemoral sintomática. A la inclusión, se registraron datos demográficos, antropométricos y clínicos (puntuación WOMAC, evaluación global del paciente, presencia de derrame de rodilla) y datos radiológicos (grado OARSI, afectación patelofemoral). La respuesta VS se definió de acuerdo con los criterios de respuesta OMERACT-OARSI al mes 6. Los predictores de respuesta se investigaron en análisis univariado y multivariante. Ciento sesenta y seis pacientes con datos disponibles completos fueron incluidos. Como las características basales y la efectividad del tratamiento fueron similares entre los 2 grupos HA, sus datos se agruparon. La edad media fue de 65,2 [63,7-66,8] años; 101 (60,8%) eran mujeres; 73 (44,0%) presentaron un estrechamiento espacial severo del TF. A los 6 meses, 113 pacientes (68,1%) respondieron. El análisis multivariado mostró que la obesidad (IMC ≥ 30 kg / m2) y la gravedad radiológica (grado 3 de OARSI) se asociaron significativamente con el fracaso de VS (p = 0,001 y p = 0,008, respectivamente). Por otra parte, la asociación de la obesidad y el estrechamiento del espacio TF grave aumentó significativamente el riesgo de fracaso VS. La intensidad del dolor basal y el deterioro funcional no se asociaron con la respuesta VS. En consecuencia, IA inyección de HA para la rodilla OA debe ser considerado principalmente en los sujetos con bajo IMC y leve TF espacio estrechamiento. © 2017 Sociedad de Investigación Ortopédica. Publicado por Wiley Periodicals, Inc. J Orthop Res.

KEYWORDS:

hyaluronan injection; knee OA; obesity; predictive factors; radiological severity

PMID: 28128473  DOI:   10.1002/jor.23529
[PubMed – as supplied by publisher]